日本で会社に勤めているなら、あなたは年に一度検査を受け、そのあと一枚の書類を手渡されます。そしてたいていの年、その書類には異常なしと書かれています。それをあなたの健康についての言明として読むのは、無理のないことです。しかしそれは、そうではありません。それは十一の特定のことについての言明であり、そしてその十一が何であるかの一覧は、短く、公開されており、そして検査を受けている当人にはほとんど見せられることがありません。

ですからまず一覧を、そしてそのあと、そこに載っていないすべてを。どちらの半分も秘密ではなく、どちらも誰かの落ち度ではありません。診療所は規則が求めるとおりのことをしており、あなたの雇い主は正確に従っており、そしてその建物の誰も、規則が省いているものをあなたに伝える理由を与えられていません。それでも結果として、女性は十五年にわたり毎年検査を受け、毎回、問題ありませんと告げられ、そしてそれは正しく告げられていて、そのうえで、この書庫が指し示し続けているものの大半について、一度も調べられたことがない、ということが起こりえます。

始まる前にひとつ言っておきます。このページがどう読まれるべきかを変えるからです。この主題について、この家があなたに売るものは何もありません。ここにある一時間で、そのどれかの代わりになるものはなく、そして最後にある勧めのすべては、ある窓口への一本の電話です。それはこの書庫では珍しいことなので、名を挙げておく値打ちがあります。そしてそれが、このページがほとんどのものより率直でいられる理由です。

雇い主が提供することを義務づけられている年一回の健康診断は、労働安全衛生規則の第四十四条に定められており、その全体はこれです。既往歴と業務歴の調査。自覚症状と他覚症状の有無の検査。身長、体重、腹囲、視力、聴力。胸部エックス線検査と、必要に応じて喀痰の検査。血圧の測定。貧血検査。肝機能検査。血中脂質検査。血糖検査。尿検査。そして心電図検査。十一の群です。それが一覧です。

そしてそれは見かけより少ないものでもあります。そのうちのいくつかは、医師が必要でないと認めるときに省略できるからです。そして血液の検査と心電図については、省略が例外ではなく通例となる年齢の区分があります。二十代後半の女性は、実際に起きたのが、身長の測定と、血圧の腕帯と、尿の紙コップと、胸部のエックス線だった、と気づくことがあります。

そのどれも醜聞ではありません。この法令は、産業医学がその周りに建てられた状態を拾うために存在します。心臓と血管の危険、代謝の病、肝臓の損傷、職業性の肺の病。そしてそれらを、それなりによく拾います。人についての一般的な調査として設計されたことは一度もなく、そうであると称してもいません。問題はまるごと、それが何であるかと、健康診断および異常なしという語が、その紙を持っている人にどう聞こえるかとの、あいだの隔たりにあります。

婦人科のものは何も。子宮頸部の検診もなく、内診もなく、周期については問診票に自分から書いたこと以外は何も。乳房についても何も。マンモグラフィもなく、超音波もなく、医師による触診もありません。甲状腺の機能の検査もありません。甲状腺の病は女性に相当多く、そしてほかのすべてのせいにされる、まさにあの疲れと気分の落ち込みとして現れるにもかかわらず。骨密度もありません。中年以降、ますます意味を持つにもかかわらず。そして心の健康については、服を着たまま、外に列のある部屋で、尋ねられて答えたこと以外は、何もありません。

そして、二度読む値打ちのあるものがひとつ。もっとも帰結が大きく、もっとも知られていないからです。法定の貧血検査は、血色素量と赤血球数です。それらは、あなたがいま貧血であるかどうかを測ります。それらはフェリチンを測りません。フェリチンはあなたの鉄の貯蔵であり、そして鉄の貯蔵は、血色素量がそうなるよりずっと前から下がります。ですから女性は、三年のあいだ消耗し、毎年必ず検査を受け、毎回必ず貧血はありませんと告げられ、それをまったく正しく告げられ、そのうえで身体のなかに鉄がほとんど残っていない、ということがありえます。それを示すはずの検査は一覧になく、そして誰かがはっきり求めないかぎり、行われません。

これが告発ではなく設計であることの、もっとも明快な証拠が欲しいなら、それはこれです。省には二〇二三年の終わりから、一般の定期健康診断に女性の健康に関する項目を加えるかどうかを検討する会議が置かれており、二〇二四年の半ばにはその論点だけを扱う資料が出ています。その会議が最終的に何を決めるにせよ、何かを加えるかどうかを審議している委員会は、それがいまそこにない、ということについての、もっとも当てになる証拠です。

ここからが、このページを不平から、今週できることへ変える部分です。職場の健康診断から欠けているものの大半は、この国に存在し、無料かそれに近く、そしてまったく別の扉の向こうに置かれています。あなたの雇い主ではなく、あなたの市区町村が行う、がん検診の事業です。それはあなたの会社とは何の関係もなく、そこの誰の許可も必要とせず、そして職場で口にされることはけっしてありません。彼らの法令ではないからです。

国の指針のもとで、市区町村の事業は、二十歳から二年に一度の子宮頸がん検診と、四十歳から二年に一度のマンモグラフィによる乳がん検診を、胃、大腸、肺の事業と並んで提供しています。二〇二四年以降、子宮頸部については第二の道もあります。市区町村がそれを選んで提供しているところでは、二年ごとの細胞診の代わりに、三十歳から五年に一度の、HPV検査単独の方法です。あなたの市がどちらの道を運用しているか、いくら徴収するか、そしてあなたに受診券を送るのか、あなたからの申し込みを待つのかは、すべて地域の決定です。ですから当てになる唯一の指示は、これを含むどんな一般的な説明も信じるのではなく、自分の市を確かめることです。

実際の失敗の型を正確に名指す値打ちがあります。ほとんど普遍的であり、そして怠慢とは何の関係もないからです。受診券は税の書類と同じ封筒で届き、引き出しに入れられ、そして年が過ぎます。彼女は検診しないことを決めたのではありません。彼女はそれについて、一度も決定をしていないのです。それが届いた日に予定表へ入れること。寿命という単位で言えば、それはおそらく、この国の女性に手に入るもっとも価値の高い三十秒です。

これがこれほど見通しにくい理由のひとつは、日本の女性が、最大で三つの別々の健診の仕組みのなかにいるからです。それぞれ異なる法律のもとに書かれ、異なる者が費用を負い、異なるものを狙っています。そして彼女はそのすべてを、健診として、自分の身に起きる年に一度の出来事として経験します。

一つめは上に述べたものです。労働安全衛生の法のもとでの雇い主の健康診断。十一の群。就業に耐えるかどうかと、職業性の病を狙っています。二つめは特定健康診査です。四十歳から七十四歳までを対象とし、雇い主ではなくあなたの医療保険者の責任であり、そして高齢者の医療の確保に関する法律のもとで、ある特定の目的のために存在します。メタボリックシンドロームです。腹囲、血圧、血中脂質、血糖。狙っているものについては良い事業であり、そしてそれが狙っているものもまた、人としてのあなた全体ではありません。三つめは人間ドックです。任意であり、あなたが支払うか、保険者や会社が補助し、そして三つのうちで唯一、危険ではなく人を調べるために設計されたものです。

去年受けたのがどれであったかを知ることは、その結果が何を意味していたかを変えます。会社に勤める四十二歳の女性は、たいてい一つめと二つめを、同じ午前に、同じ建物で受け、最後に一枚の紙を受け取ります。そしてその紙は、広い一覧ではなく、二つの狭い一覧の和です。彼女から何かが隠されたのではありません。二つの目的がただ足し合わされ、ひとつの語のもとに手渡されたのです。

ここまでのすべては雇い主がいることを前提にしていました。そしてこの書庫が書かれている相手である女性の非常に多くには、それがありません。専業主婦。時間の基準に満たない短時間の勤め。自営。誰かの世話のために仕事を離れた女性。その人たちにとって、年一回の健康診断はそもそも存在せず、そして隔たりは十一項目ぶんではありません。全部です。

彼女のために存在していて、そしてめったに説明されないものは、これです。もし配偶者の保険に被扶養者として入っているなら、その保険者は、四十歳から、夫に対して負うのと同じ特定健康診査の義務を彼女に対しても負います。そして通知はたいてい世帯へ送られます。つまりそれは、夫の手に届いてそこで止まることがしばしばです。もし国民健康保険なら、市区町村がそれを行います。そして上に述べたがん検診の事業は、被雇用者ではなく住民に属しています。ですからそれは、そもそも働いていることを条件にしたことが一度もありません。子宮頸部と乳房の事業は、ずっと彼女のものでした。

これについては率直に言う値打ちがあります。その形が、ここにあるほかのいくつかのページから、見慣れたものだからです。雇われなくなったときに検査を受けなくなった女性は、資格を失ったのではありません。彼女が失ったのは、思い出させるものです。人事からの手紙。予約された午前。同じ時間に行く同僚。そして資格はずっと別のところに、保険者と市のもとにあり、誰も彼女にするよう告げなかった申し込みを、待っていたのです。

追加の検査は、そのほとんどが依頼できるものです。自分のかかりつけの医師を通して、総合的な検診に付いている任意の一覧を通して、あるいは自分で行く診療所を通して。女性を止めているのは、手に入るかどうかでも、お金でもありません。尋ねてよいと知らないこと、そして言う文を用意していないことです。

ですからその文はこれです。そしてそれが働くのは、必要でないとして断れる依頼をするのではなく、症状と検査を名指すからです。何か月も疲れが続いていて、健康診断は異常なしでした。血色素量に加えてフェリチンと、甲状腺の機能も調べていただけますか。それはひとつの文であり、具体的であり、安価であり、そして何年ものあいだ何も問題ないと告げられてきた女性にとって、このページでもっとも役に立つ、ただひとつのものです。

周辺の仕組みについて二点。多くの雇い主が法定のものに上乗せして補助している総合的な検診には、たいてい任意の一覧が付いています。そしてそこにある女性向けの項目は、別の予約ではなく、数千円の追加であることがしばしばです。初期設定に印をつけるのではなく、用紙を読む値打ちがあります。そしてあなたの結果は、あなたについての医療の情報です。あなたにはそれを、判定ではなく数値とともに、詳しく受け取る資格があります。そして異常なしとだけ書かれた結果の紙は、完全な書類ではありません。

異常なしという語について、もうひとつ。それは第一の問題の下に、第二の、より微妙な問題を隠しているからです。基準値の範囲は、集団についての言明であって、あなたについての言明ではありません。それはほとんどの人が収まる帯であり、そしてある値は、その帯のなかにありながら、それが出てきた当の身体にとっては異例である、ということがありえます。

これがもっとも強く効いてくるのは、推移においてです。四年のあいだに一方向へ大きく動き、そしてまだ帯のぎりぎり内側にある結果は、四年のあいだ同じ場所に坐っていた結果とは、別のものです。そして年一回の紙は、あなたがどちらであるかを告げられません。一年を示し、判定を下すからです。この仕組みは、傾きに気づくようには建てられていません。閾値に気づくように建てられており、そしてあなたがそれを越えた日に、正確にそれに気づきます。それは、役に立つ瞬間の何年もあとかもしれません。

そのために、この領域全体でもっとも安く役に立つ習慣は、費用がまったくかからず、そしてほとんど誰も持っていないものになります。自分の紙を取っておくこと。毎年その結果を写真に撮り、ほかのものと同じ一箇所に入れてください。自分自身の数値の五年ぶんは、誰のものであれ一年ぶんより良い計器です。それは、あなたが離れるかもしれない雇い主にも、変えるかもしれない保険者にも属さず、あなたに属します。そしてあなたがそれを最初に持っていった医師は、目に見えて喜ぶはずです。それは、彼らがほとんど手に入れられないものだからです。

この書庫はいま、非常に多くのページで、読者に調べてもらうよう告げてきました。感受性についての一篇は、もし疲れが負荷に依存していないなら宛先は医師です、と述べて終わります。更年期の十年についての一篇。性交のときの痛みについての一篇。ずっと先延ばしにしている受診についての一篇。そのすべてが、検査を受けたことと、当の事柄について検査を受けたこととを区別できる読者を前提にしています。このページが存在するのは、その前提が、得られていなかったからです。

そしてそれは逆の方向にも意味を持ちます。そちらこそ、優しく言われるべき部分です。二年のあいだ疲れていて、問題ないと書かれた年一回の証明書を持っている女性は、たいてい、その疲れは心のせいだ、あるいは性格だ、あるいは自分の生活の代価だ、と結論します。そして、女性が自分についての判定へ既定で落ち着くことについてこの書庫が書いてきたすべてが、ここで十全の力をもって当てはまります。その証明書は、疲れに原因がないとは言っていませんでした。十一の特定のことが正常に見えた、と言っていたのであり、そして彼女の原因は、その十一のなかに一度もなかったのです。

ですから三つ。そしてそのどれも、たいした費用はかかりません。一覧を一度読んでください。異常なしが、あなたについての文ではなく、十一の項目についての文になるように。自分の市が何を提供していて、次にいつ対象になるのかを調べてください。子宮頸部と乳房の事業はそこに住んでおり、そして職場の誰もそれを口にしないからです。そしてもし疲れているなら、フェリチンと甲状腺を名指して求めてください。年一回の検査にはそれらが入っておらず、そしてそれらを見つけないからです。

この仕組みのなかで、誰も悪くふるまってはいません。規則は、それが書かれた目的どおりのことをし、診療所はそれに従い、そして市は、訪れる人すべてのために、その事業を誠実に運んでいます。欠けていた唯一のものは、その二つの書類を並べて、どちらがどちらであるかをあなたに告げる誰か、でした。そしてこのページがしたことは、それだけです。