これについての広告は、いまやどこにでもあります。駅のポスター、車内、ほかの二つのあいだに挟まった表示。そしてそのすべてが同じ調子です。三十代の女性が、急がず、自分のために何かを決めている。それは魅力的な調子であり、嘘ではありません。同時にそれは売っています。そして調子というものの性質は、そのなかに数字が入っていないことです。

このページは数字です。限界をつけたうえで。そしてそのすべてよりも値打ちのある問いをひとつ。これをしろとも言いませんし、するなとも言いません。そのどちらも、あなたの身体について外から誰かが決めることであり、それはこの書庫がほかのすべてのページで反対していることです。そしてここだけ例外にすることはできません。

始める前に下に置いておくことがひとつあります。それは主題全体の下にあり、まっすぐ読むことを難しくするからです。ここにある何も、子どもがいない三十五歳の女性が何かに遅れている、ということを含みません。予定表はありません。卵巣予備能の算数は物理的な事実であり、判決でも、締め切りでも、誰かが二十代をどう過ごしたかについての論評でもありません。

仕組みとしては、体外受精の前半と、そのあとの停止です。二週間ほどのホルモン刺激で、ふつうなら一つのところを複数の卵胞を同時に育て、超音波と採血で見守り、それから採卵。鎮静下で腟壁から針を通し、十分から二十分ほど。取り出される卵子は未受精であり、そして氷の結晶ができないほど速く冷やす、ガラス化法で凍結されます。

のちに使われる場合は、融解され、一つひとつに精子を一匹注入して受精させ、数日培養し、そして胚をひとつ移植します。その各段階には生存率がついており、そしてそれらは掛け算になります。その掛け算こそ、凍結したという事実よりも採れた卵子の数のほうが大事である理由です。診療所もこの点は言いますし、それが複数回の採卵をすすめる正直な理由です。

決めるときに軽く見積もられやすい費用が二つあります。保管は、卵子を預けているあいだずっとの年ごとの費用であり、多くの場合それは十年かそれ以上です。そして一度きりではなく、継続の購読です。そして刺激は、実際の副作用を伴う二週間の注射であり、まれに卵巣過剰刺激症候群があります。それは同意書の決まり文句ではなく、本物の医学的な出来事です。

このページのここまではすべて、名前を共有する二つのうちの片方についてでした。そしてその区別は、一緒くたにすると本当の害が出るほどに大事です。社会的適応は、選んでする凍結です。時間があり、問いを迫る医学的な出来事はありません。医学的適応は、これから始まる治療が卵巣のはたらきを損なうと見込まれるからする凍結です。化学療法、放射線療法、乳がんの長期のホルモン療法、移植の前処置。

この一篇のほぼすべての数字は、理由が変われば変わります。選んで凍結した人たちの使用率が低いのは、ひとつには人生がうまく運ぶからです。卵巣のはたらきが失われると見込まれている女性にとっては、まったく別の計算です。来月から何を違えてするかという急がない問いは、二つのうち片方の状況には正しい問いです。もう片方、予定が腫鑬医によって週で測られて決まっているところでは、侮辱です。そして社会的適応への専門職の注意は、彼女にはまったく向けられていません。

公的なお金も違います。そしてこれこそ、まさに必要な瞬間に言及されない部分です。二〇二一年四月以降、小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性温存療法を支える国の事業があり、都道府県を通じて行われ、指定された医療機関での凍結時四十三歳未満を対象としています。火曜日に、三週間後に治療が始まると告げられた女性は、助成制度を調べられる位置にはいません。そして周りの人びとも、それがあることを知らないことがしばしばです。

ですからその状況への指示はひとつの文であり、そしてそれは終わりではなく早いうちに置かれるべきものです。最初の腫鑬の診察で、治療の日程が組まれる前に、妊孕性温存について尋ねてください。子どもを望まないと確信していてもです。窓は治療が始まれば閉じますし、三十一歳での確信は、四十歳のあなたを縛りません。よい腫鑬医は、尋ねられなくてもそれを持ち出します。全員がそうではありません。そしてその省略の代価は、取り戻せません。

社会的適応で卵子を凍結した女性の追跡研究は、取りに戻る人がごくわずかであることを見出します。二〇一四年から二〇一六年に凍結した女性のUCLAのコホートでは、五年から七年のうちに使いに戻ったのは五・七パーセントでした。ほかの研究では、全体の使用率は八パーセント前後に置かれます。数字は診療所、国、追跡の長さによって変わり、正直な要約は、ひとつの数字ではなく幅です。凍結された卵子の大多数は、決して融解されません。

その理由のほとんどはよい理由であり、それが最初に気づくべきことです。助けなしに妊娠した女性がいました。子どもを持たないと決めた女性がいました。べつの経路で子を得た女性がいました。人生がうまく運んだために使われなかった凍結卵子は、無駄ではありません。請求のなされなかった保険であり、そして起きなかった火事を保険の失敗と呼ぶ人はいません。

けれどもデータのなかには、見ておく値打ちのある形があります。そしてそれは居心地のよくないものです。戻ってくる率がもっとも高いのは、もっとも遅く凍結した女性たちです。三十八歳から四十二歳で凍結した人のおよそ八パーセント。そしてそれこそ、生児出生につながる見込みがもっとも低い卵子です。一方で、早く凍結し、その卵子がもっともよくはたらくであろう女性たちが、ほとんど戻ってこない人たちです。もっとも強い保険を持つ集団はめったに請求せず、請求する見込みがもっとも高い集団は、もっとも弱いものを持っています。

これは凍結に反対する論ではありませんし、そう読まれるべきでもありません。それは決定の形であり、そしてどの広告からも欠けています。それだけが、これがこのページにある理由です。限界はそれとともにあります。これらは特定の国の特定の診療所における、特定の期間の観察研究です。社会的適応で大規模に使われてまだ十年ほどの技術について、追跡はまだ短いものです。そしてそのどれも、個々の女性が何をするかを予測しません。

それは赤ちゃんを買っていません。関わる誰もがそれを知っています。けれども決定のなされかたは、しばしばそうであるかのように進みます。買われているのは選択権です。今日固定された条件で、のちに試みる義務ではなく、権利。選択権は本物であり、本物の値打ちがあります。そして値のつけかたにも正しいやりかたがあり、それは、これがふつう値をつけられるやりかたではありません。

それに値をつける問いは、これです。そして手早く答えるより、腰を据えて向きあう値打ちがあります。卵子がそこにあると分かっていたら、来月から、何を違えてするでしょうか。正直な答えが具体的な違いであれば。これからの二年を締め切りとして扱うのをやめる。算数のせいでこの関係にとどまることをしない。海外の赴任を受ける。それなら選択権にはあなたにとって本物の値打ちがあり、お金は具体的な何かを買っています。正直な答えが「何も。ただ気持ちが楽になるだけ」であれば、それも知る値打ちがあります。そして十回目の保管の請求書のあとではなく、最初の注射の前に知る値打ちがあります。

気持ちが楽になることは、些末な買いものではありませんし、このページはそれを嘲りません。三年のあいだ、あらゆる決定の下に低い恐れを走らせてきた女性が、その恐れを下に置くためにお金を払うのは、もっともなことです。そしてそれは、筋の通った買いものです。ただそれは、広告が売っているものとは別のものであり、より安い代わりがあり、そして自分がどちらを買っているのかを知ることこそ、選べるということのすべてです。

凍結は卵子の年齢を保ちます。女性の年齢は保ちません。それは二つの別々の生物学的な時計であり、止められているのは片方だけです。そしてほかの点ではよく情報を持っている驚くほど多くの人が、その二つを融合させています。

卵子の質が、生きられる胚になる見込みを動かします。そしてそれが、凍結が扱う時計です。妊娠そのもの、つまり妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、胎盤の問題、帝王切開の率、そして妊娠し回復することの純粋な身体的負荷は、卵子が採られた日付ではなく、その妊娠のときの身体の年齢の上を走ります。三十二歳で凍結した卵子で四十四歳で妊娠する女性は、四十四歳の妊娠をしています。

そしてそこで、日本の専門職の指針が、恣意的なものではなく読めるものになります。日本生殖医学会の社会的適応による凍結についての指針は、採取時の年齢は四十歳以上では推奨できない、そして凍結した卵子の使用時の年齢は四十五歳以上では推奨できない、としています。ひとつめの数字は、採卵で使える卵子がどれだけ採れそうかについてのものです。ふたつめは、まったく卵子についてのものではありません。妊娠についてのものです。そう読めば、その指針はひとつの衣装を着た二つの別々の注意であり、そして早く凍結したことに影響されるのは、そのうちのひとつめだけです。

東京都は二〇二三年十月から、採卵日の年齢が十八歳から三十九歳の都内在住者について、社会的適応の卵子凍結への助成を始めました。その年度の凍結について、上限は三十万円です。上限はその後の凍結年度ごとに下がり、およそ二十八万円、次に二十六万円、次に二十四万円となります。ですから額は年度によります。そして制度は説明会への参加を求めます。検討する人は、ここを含めどこかで引かれた数字に頼るのではなく、その年度の条件を出どころで確かめるべきです。

一方で日本生殖医学会は、前の節の理由から、社会的適応の凍結を一般には推奨していません。ですから東京の女性は、費用の一部を払う公的な主体と、その払われている当のものを推奨しないと述べる専門職の団体とのあいだに立っています。それは本当に奇妙なことであり、そして解決するよりも理解する値打ちがあります。

その二つの主体は、別々の問いに答えています。専門職の団体は、これが平均的な患者にとってよい医療かを問い、そして本物の副作用があり、見込まれる収穫がささやかで、使用率の低い任意の処置は、推奨としての基準を越えない、と結論します。都の行政は、出生率がきわめて低い都市に暮らす女性の選択肢を広げるものは何かを問い、そして法にかなった選択から金銭的な障壁を取り除くことは公金の合理的な使い道だ、と結論します。どちらも筋が通っています。どちらもあなたについてのものではありません。そしてその真ん中に立ったまま残された決定は、あなたの、あなただけのものです。

ほとんどの女性にとって、この決定のための情報環境はまるごと診療所です。そしてこれは慎重に言う必要があります。告発ではなく構造の話だからです。この分野の臨床家は、圧倒的に真面目な人びとが注意深い仕事をしています。それでも診療所は売り手であり、その相談こそ決定がなされる場であり、そして部屋のどこにも利害を持たない当事者はいません。それは醜聞ではありません。医療の役務を私的に買うことの、ふつうの条件です。そしてそれこそ、用意してきた問いが、ほかのどこよりも値打ちを持つ条件です。

五つ。書きとめて持っていく値打ちがあります。私の年齢とAMHで、私から具体的に何個の成熟卵子が見込めますか。そしてそれには何回の採卵が要りそうですか。保管料は年にいくらで、支払いをやめたらどうなりますか。この施設自身の融解生存率と生児出生率はどれくらいで、何例に基づいていますか。何歳になったら、これを使わないほうがいいと言いますか。そして、もし私がこれをしないつもりだと言ったら、あなたは私に何と言いますか。

いちばん役に立つのは最後のものです。そしてそれが役に立つのは、まさにそこに臨床的な中身がないからです。それに向きあう答え、つまりこれをしないほうがよい状況を名指す答えは、あなたが誰と話しているかについて、本当のことを告げます。その問いを、さばくべき障害として扱う答えもまた、何かを告げます。

ここからが、この書庫には言える位置があり、診療所にはない部分です。そしてそれは、ひとかけらの非難もなしに言われなければなりません。これを量っている女性のかなりの数にとって、乏しいのは卵子ではありません。状況です。人、あるいは取り決め、あるいは十分な余白のある人生のひと続き。凍結はきわめて精密に配偶子を扱い、そして状況にはまったく触れません。

それは誰への批判でもありませんし、まして、そのかわりに状況について何かすべきだという示唆でもありません。状況は努力で解かれませんし、それを決めるものの大半は誰の制御の外にあり、そして正しい人に出会っていない女性は、課題に失敗したのではありません。要点はもっと狭く、純粋に実際的なものです。大きな額をどう使うかを決めている人には、二つの異なる問題のどちらにそれを使っているのかを知る資格があります。その二つは、値段も、時間の尺度も、代わりになるものも違うからです。

そしてときに正直な答えは両方であり、それはかまいませんし、矛盾でもありません。ふたつめを開いたままにしながら、ひとつめについて時間を買うことは、正当で、むしろ目の澄んだおこないです。失敗の形はつねに、検められていないほうだけです。商品のついている問題だからという理由で、商品のついている問題にお金を使い、そして四年後に、もう片方が動いていないことに気づくこと。

このページで私たちは何も売っておらず、あなたが何をすべきかについての見解も持ちません。私たちは有償の親密さの役務であり、診療所ではなく、相談員でもなく、生殖医療の助言者でもありません。そしてここでの一時間は、そのどれにも何の関わりも持ちません。尋ねるべき相手は生殖医療の専門医であり、できればもうひとり、最初の答えから利を得る立場になかった人です。

名指す値打ちのある唯一のことは、調子です。ここへ来る女性のなかには、身体が一組の測定値になってしまった時期から来る人がときにいます。卵胞数、AMHの値、成熟卵子の個数。そして誰かがそこに住む場所であることをやめてしまった。その変換は誰のせいでもありません。自分の一部を医療化することが、そうするのです。そしてたいていその季節が終われば、ひとりでに戻ります。測るもののない、急がない一時間が何かをするとすれば、それだけです。そしてそれは治療ではなく、私たちはそう呼びません。

ですから。決定はあなたのものであり、広告は中立ではなく、そして相談に持っていく値打ちのもっとも高い二つの事実は、凍結された卵子の大多数は決して使われないということ、そして凍結は卵子の時計を止めるのであって身体の時計は止めないということです。

そしてそのどちらよりも値打ちのある問い。部屋の誰も、あなたにそれを尋ねる利害を持たないからです。卵子がそこにあると分かっていたら、来月から、何を違えてするでしょうか。答えが何であれ、それはあなたのものであり、情報であり、そして十分じっと座っていることの代価で手に入ります。それは、このページにあるほかのすべてよりも、ずいぶん安いものです。